Private Aufbewahrung: Am einfachsten und schnellsten erteilen Sie uns den Auftrag online!

Hier geht es zur Online-Beauftragung.

Formularsatz als PDF:

Sie können den Auftrag und die Formulare für eticur) PRIVAT bzw. KOMBI aber auch im PDF online ausfüllen, ausdrucken und uns zusenden. Gerne vorab per Fax 089-125981-19 oder an info@eticur.de, das Origanal dann bitte mit der Post.

Hinweis zum Anamnesebogen:

Nachdem eticur) sich bei der Herstellung des Stammzell-Präparates streng an die Hämotherapie-Richtlinien der Bundesärztekammer hält, sind wir gezwungen, Ihnen auch Fragen zu stellen, die Ihnen teilweise sicherlich sehr intim und/oder befremdlich vorkommen mögen (wie z.B. Fragen zu Intimpiercings oder sexuellen Kontakten). Diese Fragen sind aber für die Beurteilung der Spendertauglichkeit zwingend notwendig, gerade bei öffentlichen Spenden. Wir weisen in diesem Zusammenhang nochmals ausdrücklich darauf hin, dass die von Ihnen gemachten Angaben streng vertraulich behandelt werden.

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Formularsatz_eticur_PRIVAT_KOMBI.pdf

Vorantrag_Medipay.pdf

Dieses PDF beinhaltet:

den Auftrag zur Gewinnung und Aufbewahrung eines Stammzellpräparats aus Nabelschnurblut, optional eticur) KOMBI
die Finanzierung über medipay
den Anamnesebogen
die Aufklärungs- und Einverständniserklärung
die Freistellungserklärung

Die Online-Anmeldung zur kostenlosen öffentlichen Nabelschnurblut-Spende finden Sie auf einer eigenen Website:
www.lebensretter-nabelschnurblut.de.
Bitte beachten Sie, dass die Anmeldung mindestens 5 Wochen vor dem Entbindungstermin erfolgen muss.